?

Log in

No account? Create an account

[sticky post] Nov. 27th, 2012

Приветствую всех случайных и неслучайных, коллег и пациентов, больных и здоровых в блоге врача-офтальмолога:) Располагайтесь. Будьте как дома, но не забывайте, что вы в гостях :) То есть пить, курить и материться здесь у вас не получится - сразу в черный список.
Опыт работы у меня небольшой, да и не претендую я на то, что мои записи являются единственно-верными и истиной во всех инстанциях. Дискуссии приветствуются, оскорбления и неуважительное отношение к автору и его гостям - ни в коем разе. Замечу - в черный список.
Но в любом случае, никакие сайты и блоги не заменят консультацию врача! Доверяйте вашим докторам :)

KqmK2rP7fDc
Меня просто раздражают некоторые вещи.
Звонит мне сегодня сотрудница из центра платных услуг и говорит в приказном порядке: "к Вам сегодня придет женщина В., надо ее принять без очереди". А с какого, спрашивается? На мой естественный вопрос мне отвечают: она, мол, БЫВШИЙ секретарь САМОГО К.! (А этот К. даже к нашей больнице отношения никакого не имеет, ну подумаешь политик. да и то, в отставке) Допустим. И что дальше?
Ну, - говорят мне, она такая женщина, которая сразу пойдет на вас жаловаться. И вообще, лучше ее принять.

Однако...
У меня тридцать человек в коридоре сидят, ждут своей очереди, приехали из района на операцию, а я тут должна смотреть какую-то бабу, которая себя так ведет? А не пошли бы вы на фиг!
При этом женщина городская (а я должна смотреть только районных больных).

Предлагаю - пускай идет платно в любую клинику. Там и примут без очереди, и оближут с ног до головы (чего, я так понимаю, ей и надо). Нет, говорят, она бесплатная пациентка (!!!) так а какого Х так выделываться тогда?!

Предложила вариант посмотреть ее завтра с самого утра. Придет - ладно. Не придет - пускай катится ко всем чертям и идет в поликлинику по месту жительства. Скандал она мне, видите ли, устроит. Ну-ну. Пускай. Посмотрим еще.

О снах и реальностях

Эту историю, произошедшую пару дней назад, рассказал мне мой друг А. (и разрешил написать её здесь:). Он работает терапевтом в одной из городских поликлиник.
День был обычный. Плановая работа, пациенты среднестатистические. В общем, всё как всегда.
Надо сказать, что на приеме бывает множество разного народа. Тут и инфантильные девицы, и доктора наук, и бабушки со старческим маразмом... И все уже к этому привыкли. Но женщина, которая зашла в кабинет, сразу как–то насторожила.
Нет, окровавленного топора в руках у неё не было, но слишком решительный взгляд заставлял напрячься.
Женщина стремительно подошла к доктору и наклонилась к самому его лицу.
– Доктор, где вы храните ртутные термометры?
А. даже не сразу пришел в себя.
– Вы плохо себя чувствуете? хотите температуру измерить?
Пауза. Женщина, недоуменно:
– Нет. Так где у вас ртутные термометры?
– У нас в кабинете их нет. Только электронный.
– Покажите! В них точно нет ртути?
– Послушайте, что случилось? Нет в нем никакой ртути! (Показывает термометр)
– Да? В таком случае, простите, доктор. Ну, я тогда пойду.
А. с полным чувством непонимания:
– Сядьте, успокойтесь. Зачем вам термометр и почему именно ртутный? Что случилось?
Женщина посмотрела на врача грустно и задумчиво.
– Знаете, мне сегодня приснилось, что вы разбили ртутный термометр, и мы все умерли. Надо было это предотвратить.
И, уходя из кабинета, оглянулась.
– Точно нет ртутного?

Приём

dok_zlo писал про очереди в поликлиниках: http://dok-zlo.livejournal.com/373732.html

Сейчас мне тоже хочется об этом поговорить. Но только с позиции врача, который в этой самой поликлинике работает.
Значицца, так.
Я довольно пунктуальный человек, и прихожу на работу заранее, минут за двадцать. Всегда нужно настроиться на рабочий лад, прогнать остатки сна (читай, проснуться), подготовить и проверить свое оборудование. Еще посмотрю, кто сегодня должен прийти повторно и с чем (ну, знать, к чему морально готовиться:) Ну там еще в зеркало посмотреться, халат поправить... А то без красивого халата мы прием не можем вести, всё впечатление портится:)
И хотелось бы мне верить в то, что приду я вот так заранее, и всё будет идеально. А вот фигушки!
Уже минут за сорок начинают подтягиваться пациенты. К моему приходу сидит толпа народу, нетерпеливо дергая ногами, руками и прочими частями тела, провожая меня оценивающими взглядами. Тут уж почище, чем на подиуме! Стараешься пробежать мимо даже быстрее, чем перед пресловутыми бабками, сидящими на лавочках у подъезда.
Стоит закрыть за собой дверь, за ней начинается легкий шепоток. Точнее, это вначале он лёгкий. А вот к началу приема уже ощущение такое, будто в коридоре развернулся знаменитый турецкий базар.
И вот тут начинается самое интересное...
Дверь в кабинет живет какой-то своей жизнью. Она то открывается на полную ширину, то отходит от косяка всего на пару сантиметров, и оттуда высовывается чей-то нос...
А потом это вечное "можнозайти", "мытолькоспросить" или "яужетутчасждуауменяинфарктинсультиглазаневидят".

Прием в полном разгаре. Одному человеку проверяют зрение, второй ждет измерение глазного давления, третий ждет, пока мы напишем ему справку. Вдобавок, поскольку пациенты наши видят плохо, а соображают подчас еще хуже, с ними заходят сопровождающие. В кабинете вместе со мной и медсестрой - человек семь.
Параллельно с этим - телефонные звонки из регистратуры (пришел кто-нибудь с "бревном" в глазу) или визиты коллег (посмотреть родственника или срочного пациента).

Часа четыре такой работы - и начинаешь жалеть, что ты не тысячерукий Будда, и что у тебя всего одна голова.
Звуки в коридоре, тем временем, становятся все громче и настойчиво лезут тебе в уши.
"А вот у нас окулист..."
"Мы вообще-то за вами занимали, женщина!"
"Да была я в глазном, катаракту мне вЫрезали уже"
"А вот тут по радио говорят какие-то очки придумали, которые все болезни лечат!"
"Ятутужедвачасаждуавыбезочередилезете?!"
"Почему так долго?"
"ПОЧЕМУ ЖЕ ТАК ДОЛГО?!"

Вот в такие моменты хочется отвлечься, встать и выгнать всех нафиг.
Но потом беру себя в руки. Я спокойна, я равнодушна...
Наконец, прием заканчивается.

Я иду... на вторую работу. Там меня ждут еще 30 человек...
В наше время и представить невозможно свою жизнь без компьютера, нетбука или мобильного телефона. Но многие мои знакомые, пациенты уже столкнулись с проблемой, которая возникает при длительной работе за компьютером.
Считается, что постоянно с проявлениями компьютерного зрительного синдрома сталкиваются около 40% пользователей, а периодически - более 2/3.

Самые частые жалобы:
- резь, жжение, чувство песка в глазах
- покраснение глаз
- слезотечение
- зрительное утомление
- боли при движениях глаз
- ухудшение зрения, размытость, нечеткость изображения
- иногда появляется двоение в глазах




Кто виноват и что делать?Collapse )

О "благах" цивилизации

Приходят ко мне на днях родители с ребенком. Мальчику - 2, 5 года, очень милый и непоседливый. Я, конечно, знаю, что проверять зрение по таблице зрение у таких детей по таблице рановато - уж слишком короткое у них внимание) но все равно попробовать можно.
Ничего из этой затеи не вышло (естественно). Но не потому, что ребенок не смотрел на таблицу. Он просто не знал, как называется бабочка, рыбка, звездочка... Зато смог назвать "самолет". Что ж, посадила его на стульчик (определить рефракцию, посмотреть глазное дно), прошу посмотреть на плюшевого зайца в моей руке. Спрашиваю: "Что это за зверек?" А он мне говорит: "Это брелок". "Ну а как называется? Смотри, пушистый такой, ушки у него длинные". В ответ мальчик пожимает плечами.
Вспомнила девочку лет пяти, которая не могла назвать на картинке слона.
И как-то мне стало обидно. За то, что дети не знают, как выглядят и называются животные, зато слова "брелок", "самолет", "ноутбук" они употребляют часто... За то, что в нашем городе нет ни зоопарков, ни живых уголков, за то, что все детство дети проводят у компьютеров и телевизора.

И другой пример. Ребенку 4, 5 года. Проверяю зрение по табличке, показываю картинки. А папа мне говорит: "Да вы покажите буквы, он у нас уже читает". Мальчик хорошо называет и картинки, и буквы. Вот почему так? Ведь это не от детей зависит, чаще от родителей, от того, КАК и СКОЛЬКО они занимаются с ребенком...
Оригинал взят у drnovikov в За что хотят убить детского доктора

Знакомьтесь, это – Пол Оффит, профессор педиатрии, заведующий инфекционным отделением детского госпиталя Филадельфии. Он занимается научными исследованиями, преподавательской и просветительской деятельностью. Он разработал средство, способное спасать сотни

 тысяч детских жизней каждый год.



Доктор Оффит регулярно получает письма и звонки с угрозами расправы. Угрожают не только ему самому: звонящие намекают, что знают, где учатся его дети. Пол не может публично выступить без вооруженной охраны. Его называют «террористом» и «убийцей детей».

За что?Collapse )

Маленькие глазки

Сегодняшний пост посвящен моим знакомым и их детям:) Многие родители не знают, как и что видят их любимые малютки, и пытаются обложить ребенка всевозможными игрушками, из-за которых его самого в кроватке иногда и не увидишь. И все-таки, что происходит со зрением ребенка в начале его жизни?

Движения глаз, бинокулярное зрение
При рождении ребенок еще не имеет совершенной нервной системы, поэтому его глазки могут косить, "плавать", ни на чем не задерживаясь.
Затем, со второй недели появляется способность следить или задерживать взгляд на медленно движущемся предмете, но всего на несколько секунд.
К концу второго месяца появляется устойчивая фиксация взгляда. Ребенок смыкает веки, когда к глазкам подносят яркий свет. Активно реагирует при виде груди матери. Предметное зрение появляется с 2х месяцев, когда ребенок начинает узнавать маму.
3-4 месяца - следит за игрушками, предметами на разном расстоянии, на близком расстоянии узнает родных.
К 6-8 месяцам он может распознавать простые геометрические фигуры, узнает близких людей, знакомых животных на различных расстояниях, а на втором году жизни или чуть позже - различает рисунки.

Острота зрения -
1 неделя - хорошо видит на расстоянии 20-30 см
1 месяц- видит на расстоянии 1-1,5м
3 месяца - видит на расстоянии 1,5м - 5м(соответствует 1й строчке таблицы)
6 месяцев - 0,1-0,3 (1-3 строчки таблицы)
1 год - 0,3-0,6 (3-6 строчки)
2 года - 0,4-0,7
3 года - 0,6-0,9
4 года - 0,7-1,0
5 лет - 0,8-1,0
7 лет и больше - 0,9 и выше

Рефракция глаза (его способность преломлять лучи света и фокусировать их на сетчатку).
У грудных детей в большинстве своем - дальнозоркость (из-за маленькой длины глаза). У новорожденных в среднем +3 диоптрии, у детей 1 года - +2,5 диоптрии. Часто у новорожденных и грудных детей выявляют разную рефракцию на двух глазах, но к году обычно такая разница выравнивается.
У детей 1-3х лет - сохраняется дальнозоркость, но степень ее становится меньше -от +0,75 до +1,5 диоптрий.
У детей дошкольного возраста (3-7 лет) чаще всего выявляется рефракция от +0,5 до +1,0 (слабая дальнозоркость), которая компенсируется самим глазом, поэтому никаких нарушений остроты зрения не возникает. И на этом процесс может остановиться, а может продолжиться - в этом случае у ребенка развивается миопия (близорукость).
Далее, в школьном возрасте и до 18 лет, вся оптическая система глаза приходит в то состояние, в котором, чаще всего, и сохраняется всю жизнь.

Поля зрения (боковое зрение) должны быть одинаковыми и для правого, и для левого глаза. Они составляют: в 4 месяца — 30—40°, в 6 месяцев — 60—70°, в 8 месяцев и старше — 80—90°.

Цветовое зрение
Новорожденный не замечает небольшую разницу в изменении цвета поверхностей, но хорошо видит объекты, характеризующиеся высоким цветовым контрастом. Черно-белые изображения, имеющие простые геометрические формы, малыш рассматривает дольше, чем сложные черно-белые или цветные рисунки.
Необходимо помнить, что развитие цветового зрения у ребенка возможно только в условиях хорошей освещенности (ну да, "ночью все кошки серы"). Поэтому с раннего возраста, когда ребенок уже может следить за предметами, необходимо привлекать его внимание яркими игрушками, располагая их на значительном расстоянии от глаз (50см и больше). Глазки малыша больше чувствительны к желто-зеленым, оранжевым цветам, поэтому детские игрушки, детские гирлянды должны иметь в центре желтые, зеленые, красные детали, а синие, белые и темные цвета необходимо "прятать" по краям. Также, цветовая чувствительность зависит от биоритмов, и достигает максимума днем, в 13-15 часов.


Отличного зрения вашим деткам! До новых встреч:)

upd. В ходе подготовки данного поста были использованы источники из интернета и книг по детской офтальмологии. Всех конкретно не упомню, уж извините)
Сегодня мне бы хотелось поговорить с вами о чуде. О медицинском Чуде.
Когда я еще только поступала в университет, я не хотела быть врачом. Долгая учеба, тяжелая работа, большая ответственность, маленькая зарплата... Всем не поможешь... Но однажды, на практике в глазном отделении, я увидела Его - Чудо. И сразу поняла: вот оно - то, ради чего хочется работать. Пускай таких случаев один на сто, но как же они радуют!

Бабушка, божий одуванчик, лет этак 80-90. Зрение уже лет пять как потеряно - видит только движение руки у лица. Передвигается только по дому, да и то на ощупь. Катаракта... На следующий день, после операции - зрение 7 строчек! Просто поразительно!
Другая бабушка. Тяжелые диабетические осложнения в глазах, сделано все, что только можно, но безрезультатно. Видит мои пальчики с расстояния метра 2. Через неделю лечения и задушевных разговоров с внимательным доктором - смогла разглядеть первую строчку! И для нее, и для меня - очень большая и приятная неожиданность:) Побольше бы таких случаев.

И наоборот. Есть заболевания, которые приводят к необратимой потере зрения. Глаукома, многие заболевания сетчатки, зрительного нерва... Иногда ко мне приходят люди, которые не видят уже многие годы, но все еще не могут поверить в то, что Чуда не произойдет. "Ну неужели ничего нельзя сделать? И что, даже очки никакие не подобрать?" А когда в очередной раз получают отрицательный ответ, решаются на радикальный вопрос: "А операция мне поможет? Что, и даже за границей такое не лечится?" И каждый день ты отвечаешь и отвечаешь "нет", лишая людей последней надежды увидеть хотя бы родных и близких...

Восстановление после травм глаза вообще непредсказуемо - либо очень повезет, либо не повезет. Вроде бы и лечение проведено такое же, но у кого-то травма остается только в памяти и в листочке-выписке из больницы, а у кого-то круто меняет всю жизнь.

Вспоминается девушка с высокой степенью близорукости. Всю жизнь она носила очки толщиной в палец, которые, вдобавок к своему весу, давали искажения бокового зрения. Уговорили ее на контактные линзы. Через пять минут она сидела и рыдала - от счастья. И мы радовались вместе с ней.

Мы, врачи, конечно, циники, материалисты, люди с черным юмором, но мы почти все верующие. И дело не в том, что следуем какой-то религии,соблюдаем посты и обряды - да нам порой даже в церковь некогда сходить! Мы просто верим в Чудеса. В то, что хотя бы иногда они случаются. В то, что дело, которое мы делаем - нужное.